个体化肺保护性通气对行腹腔镜手术患儿的肺应变和应力的影响：一项观察性队列研究

背景 过度的肺张力和压力会对麻醉患儿的肺部造成损伤。作者假设在二氧化碳气腹和肺塌陷的共同作用下会增加麻醉患儿的肺应变和应力。主要目的是描述在儿童腹腔镜手术期间，二氧化碳气腹对肺应变和应力的影响及通过个体化肺保护性通气策略对肺应变和应力的调节。

方法 作者对在社区医院接受腹腔镜手术的3 ~ 7岁健康儿童进行了一项观察性队列研究。所有患者均接受标准保护性通气，呼气末正压(PEEP)为5cmH2O。在二氧化碳气腹前(pre-CP)、二氧化碳气腹(CP)开始后的肺复张并调整PEEP 的之前与之后[调整PEEP 以获得呼气末跨肺压为零 = CP-PEEPopt]，以及在采用个体化PEEP且二氧化碳气腹结束后（post-CP）进行评估。通过肺部超声、空气试验阳性（SpO2≤96% 呼吸 21% O2，持续 5 分钟）和呼气末无跨肺压来评估是否存在肺不张。肺应变为通过动态二氧化碳法测量的潮气容积/呼气末肺容积，肺应力为吸气末跨肺压。

结果 研究纳入20名儿童。在建立气腹前，平均肺应变为0.20±0.07(95%CI 0.17-0.23)，肺应力为5.68±2.83(95%CI 4.44-6.92)cmH2O。气腹建立期间，18名患儿表现出肺萎陷，并且与建立气腹前相比，肺应变(0.29±0.13,95%CI 0.23-0.35;P＜0.001)和肺应力(5.92±3.18, 95%CI 4.53-7.31; P=0.374) 均有增加。在使用肺复张后，患儿的肺萎陷均复张，个体化的PEEP为8.3±2.2(95%CI7.3-9.3)cmH2O。肺应变恢复至建立气腹前的水平(0.20±0.07,95%CI 0.17-0.22;P=0.318)但是肺应力增加(7.29±2.67cmH2O,95%CI 6.12-8.46;P=0.020)。在气腹结束后，肺应变下降(0.18±0.04,95%CI 0.16-0.20;P=0.090)但是肺应力与建立气腹前相比仍然较高(7.25±3.01,95%CI5.92-8.57cmH2O;P=0.024)。

结论 在行腹腔镜手术的健康患儿中，二氧化碳气腹增加了肺应变。肺复张和个体化的PEEP减少了肺应变，但是轻微增加了肺应力。肺应力少量的增高仍然是安全和具有肺保护性的，同时可为临床所接受。

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