视频辅助胸腔镜手术后超声引导下竖脊肌平面阻滞与手术肋间神经阻滞的镇痛效果比较：随机对照试验 Comparisons in analgesic effects between ultrasound-guided erector spinae plane block and surgical intercostal nerve block after video-assisted thoracoscopic surgery: A randomized controlled trial.

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一、摘要

目的  本研究旨在比较视频辅助胸腔镜手术（VATS）后麻醉医生实施的竖脊肌平面阻滞（ESPB）和外科医生实施的肋间神经阻滞（ICNB）的镇痛效果。

研究类型  随机、对照、双盲试验。

病例来源  手术室、术后恢复室和两个中心病房。

研究对象 100名ASA I-III 患者，计划择期进行VATS。

干预措施  在VATS期间，随机提供麻醉医师在超声引导下进行的ESPB或外科医生在视频辅助胸腔镜下进行的ICNB。术后常规口服非阿片类镇痛药联合静脉注射救援吗啡进行多模式镇痛。

测量  主要观察术后48小时内的疼痛评分和吗啡消耗量。术后1小时、24小时和48小时使用10厘米视觉模拟量表评估术后疼痛强度。比较两个研究组在这些时间点的吗啡消耗量。此外，术后24小时还给予口服弱阿片类补救镇痛剂。使用QoR-15问卷评估术后 24 小时的恢复质量，并将胸管引流持续时间和住院时间作为次要结果进行比较。
 结果  两个研究组的患者具有相似的基线特征，手术类型也相似。术后1小时、24 小时和48小时的术后VAS变化在两个研究组之间也具有可比性。两组在所有时间点的中位数得分均较低 (<4.0)（所有p>0.05）。ESPB组患者48小时吗啡消耗量较高，但无统计学意义（ESPB组和 ICNB组分别为3 (0-6) mg和 0 (0-6) mg）；p=0.135） 和口服补救镇痛药的数量较少（ESPB 组和 ICNB组分别为 0.4±1.2 与1.0±1.8；p=0.059）。此外，两个研究组的患者具有相似的QoR15 评分和住院时间。

结论  对于接受 VATS 肿瘤切除术的患者，麻醉医师实施的超声引导ESPB 和外科医生实施的 VATS ICNB 都是有效的镇痛技术。

二、亮点

• 接受视频辅助胸腔镜手术 (VATS) 的患者报告中度至重度疼痛。

• 在 VATS 中，可触及的局部镇痛对于疼痛管理非常重要。

• 与麻醉师给予 ESPB 相比，外科医生给予 ICNB是一种替代选择。

• ESPB和ICNB 在 VATS 后均可获得良好的疼痛控制，阿片类药物用量相似。

全文链接：https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2024.111448