一项基于全国人群的巢式病例对照研究，全身麻醉与患有骨关节炎并进行髋关节/膝关节置换术的老年人的痴呆症无关。 General anesthesia is not associated with dementia in older adults with osteoarthritis for hip/knee replacements, a national population-based nested case-control study._最新研究

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一、摘要

背景痴呆是一种常见的神经系统疾病，但痴呆与全身麻醉之间的关系仍不确定。该研究旨在利用全国人口数据库探讨全身麻醉与痴呆症之间的关联。

方法该研究从台湾国民健康保险中提取数据，其中包含100 万参保居民的记录。共有 59,817 名65岁及以上、2002年至2010年间被诊断患有骨关节炎的患者被纳入研究。在这些患者中，根据年龄、性别和骨关节炎诊断日期，将 3277名2004年至2013年间首次诊断为痴呆的患者与非痴呆患者进行匹配。经过1:2随机匹配，病例组包括2171名痴呆患者，对照组包括4342名非痴呆患者。使用条件和非条件逻辑回归分析数据。

结果在调整年龄、性别和共同因素后，在髋关节/膝关节置换手术期间接受全身麻醉和区域麻醉的个体之间，患痴呆症的几率没有显着差异（OR=1.11；95% CI：0.73-1.70）。发病率。同样，根据麻醉暴露时间的不同，痴呆的几率也没有显着差异（全麻：<2小时：OR=0.91，95%CI=0.43-1.92；2-4小时：OR=1.21，95%CI=0.82-1.79；>4 小时OR=0.39，95%CI=0.15-1.01；与未暴露相比。区域：<2 小时：OR=1.18，95%CI=0.85-1.62；2-4小时：OR=0.9，95%CI=0.64-1.27；>4小时：OR=0.55，95%CI=0.15-1.96；与未暴露相比）。同样，根据替代手术的次数，痴呆症的发生率也没有观察到显着差异（两次：OR=0.74，95% CI=0.44-1.23，与一次相比）。

结论髋关节/膝关节手术中的全身麻醉和区域麻醉均与痴呆无关。不同次数和持续时间的麻醉暴露导致痴呆的几率没有显著差异。

二、亮点

• 样本比较大，病例组和对照组按照1:2来匹配。

• 用了巢式病例对照研究的方法。

三、小讲堂---巢式病例对照研究

1. 定义 巢式病例对照研究（Nested Case-Control study，NCC），又称队列内病例对照研究（case-controlstudy nested in a cohort）。巢式病例对照研究是将传统的病例对照研究和队列研究进行组合后形成的一种新的研究方法，即在一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究的设计思路进行研究和分析。

2. 区别

（1）巢式病例对照研究 vs 传统病例对照研究

① 病例和对照的产生方式有所不同

传统病例对照研究：病例往往来源于医院的现患病人，病例记录中的既往病人，或者是社区监测、抽查的人群。对照主要来源为同一医疗机构诊断的其他病例，或者社区人口中的健康人群等。

巢式病例对照研究：研究对象主要基于队列研究的队列人群，从已有人群中获取散在发生的病例作为病例组，并在剩余未发病的人群中抽取适量的对象作为对照。

② 巢式病例对照研究中的病例和对照都是从同一个队列中选取出来的，人群同质性好，具有可比性，可以较好的控制选择偏倚。

③ 巢式病例对照研究中暴露资料的搜集在疾病发生之前，因果推断的时间顺序明确，可以有效控制观察偏倚和回忆偏倚。

（2）巢式病例对照研究 vs 队列研究

① 巢式病例对照研究无需对队列内所有成员进行生物标本的检测，因此比队列研究更节省经济成本，具有省时省力的特点。

② 巢式病例对照研究可以用于罕见病的研究，例如常用于职业流行病学研究等。

③ 巢式病例对照研究在统计效率上比队列研究略有损失。

全文链接：https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2024.111449